几种颈淋巴清扫术的区别

　　颈淋巴清扫术的分类（一）目前国内使用较为广泛的分类方法
　　1．按手术方式分 （1）传统性颈淋巴清扫术亦称经典式颈清扫术，指手术基本按Crile (1906年) 所提出原则进行，不保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，是目前采用最广泛的一种术式。 （2）功能性颈淋巴清扫术亦称保守性颈清扫术，保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经，或仅切除颈内静脉而保留胸锁乳突肌和副神经。优点是能较好地保留颈部和肩部的外形和功能。

　　2．按治疗目的分 （1）治疗性颈淋巴清扫术已经细胞学或组织病理学证实颈淋巴结有癌转移，为治疗目的而施行的颈淋巴清扫术。 （2）选择性颈淋巴清扫术虽未发现转移淋巴结，但根据原发癌的部位及生物学行为，经验证明易发生颈淋巴结转移，为预防其转移或治疗已存在的微小转移灶而行的颈淋巴清扫术。

　　3. 根据手术范围分 （1）部分颈淋巴清扫术 ① 舌骨上区颈清扫术仅对病变局限，不能耐受大范围手术的体弱者采用，只能起到姑息作用，目前已很少应用。 ② 上半颈（肩胛舌骨上）颈清扫术多作为选择性颈清扫术术式，用于口腔颌面部癌瘤。 ③ 内半颈（颈内静脉区）颈清扫术 主要在喉癌根治性切除术中应用。 （2）单侧颈淋巴清扫术 （3）双侧颈淋巴清扫术

　　4．按是否合并原发灶切除分 （1）单纯性颈淋巴清扫术不施行同期原发灶切除的颈清扫术，适用于经病理证实但临床上找不到原发灶，且病变局限，估计可以切除的颈部转移瘤；或原发灶控制后出现的颈淋巴结转移癌。 （2）联合颈淋巴清扫术需行包括原发灶在内的颈清扫术。

　　（二）美国头颈外科及肿瘤外科采用的分类方法

　　1．全颈颈淋巴清扫术 指切除第一至第五组颈淋巴结的所有颈清扫术式，包括： （1）传统的根治性颈清扫术 （2）扩大根治性颈清扫术，切除五区淋巴结之外的淋巴结或牺牲其他结构，如颅神经、肌肉、皮肤等 （3）I型改良根治性颈清扫术，该术式选择性地保留副神经 （4）Ⅱ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经及胸锁乳突肌 （5）Ⅲ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经、胸锁乳突肌及颈内静脉

　　2．部分颈淋巴清扫术 也有多个术式，选择性地切除颈部N0但可能存在微转移灶风险的某几区淋巴结，包括： （1）肩胛舌骨上颈清扫术，用于原发口腔癌，切除第一、二、三区淋巴结 （2）颈内静脉区颈清扫术 ,用于下咽和喉癌，切除二、三、区组淋巴结 （3）中心区颈清扫术，用于甲状腺癌，切除邻近甲状腺的颈中部和气管食管沟淋巴结 （4）后外侧颈清扫术，用于头皮后部的鳞癌和黑色素瘤，切除枕三角、颈后三角、第二、三、区组淋巴结

　　（三）国内推荐的分类方法

　　1. 按手术性质分为： （1）治疗性颈淋巴清扫术适用于临床N1～N3病例 （2）选择性颈淋巴清扫术适用于临床N0病例

　　2. 按手术方式分为： （1）肩胛舌骨上颈淋巴清扫术 （2）后外侧颈清扫术 （3）外侧颈淋巴清扫术 （4）前间隙颈淋巴清扫术 （5）根治性颈淋巴清扫术 （6）根治性功能性颈淋巴清扫术 （7）扩大根治性颈淋巴清扫术